国家药品监督管理局日前发布消息，用于预防宫颈癌的九价人乳头状瘤病毒疫苗（简称HPV疫苗）有条件批准上市。至此，全球已经上市使用的所有HPV疫苗品种在我国均有供应。那么九价HPV疫苗和之前我国已批准上市的二价、四价HPV疫苗有何不同？接种HPV疫苗该选哪一种？

二价、四价、九价疫苗有何不同？

九价疫苗保护率更高

宫颈癌是女性第二高发的癌症，且患病人群呈年轻化趋势。研究证实，全球99%以上的宫颈癌都是由人乳头状瘤病毒（HPV）引起，HPV疫苗是人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症。

据中山三院妇产科主任李小毛教授介绍，迄今已经发现了100多种HPV亚型，可分为高危型和低危型，不同的型别引起不同的临床表现。

低危型可引起寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等，最常见引起病变的型别是HPV6、11亚型；高危型可导致宫颈癌、阴道癌、外阴癌、口腔和咽喉癌等，最常见的引起宫颈癌的有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、58亚型，其中最危险的是16和18亚型，国际研究数据显示，超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。

目前全球上市的HPV疫苗有二价、四价、九价三种，“价”代表了疫苗可预防的病毒种类。

此次批准的九价HPV疫苗是针对6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型这9种HPV感染，用于预防HPV引起的宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、生殖器疣、持续感染、癌前病变或不典型病变。国际研究数据显示，九价疫苗能预防90%的宫颈癌。

二价疫苗可以预防16和18型这两种高危型HPV感染，四价疫苗可以预防6、11、16、18型HPV感染，HPV6和HPV11虽然不属于宫颈癌高危型HPV病毒，但可以引起外阴尖锐湿疣。

国内研究显示，目前国内上市的二价和四价疫苗能够防控84.5%的宫颈癌风险，而九价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌。相比二价、四价，九价的保护范围更广、保护率更高。

什么人群适合接种九价疫苗？

16至26岁女性

HPV疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前。美国推荐是9岁到26岁的女性。目前获准进入我国的HPV疫苗，二价疫苗的推荐接种年龄为9岁到25岁，四价疫苗的推荐接种年龄是20岁到45岁，此次批准上市的九价疫苗建议16岁到26岁的女性接种。公众可以根据上述提及的三种HPV疫苗的预防效果以及自身年龄和经济状况，选择接种不同价型的HPV疫苗。

超过45岁还有必要打疫苗吗？国家药品监督管理局有关专家表示，即使有过性生活，照样可以接种疫苗。以前的观点认为，女性有性生活后，被HPV感染的机会急剧增加。如果给这些女性接种疫苗，对分析结果的研究者而言，“不太好算”，从经济上，则“不太合算”。但是，只是不太合算，并非没有医学价值。因此绝经前有性生活的女性，有需要的也可以打，从理论上来说也能预防相关病毒的感染。

孕妇和哺乳妇女是否可以接种？国家药监局表示，目前还没有孕妇和哺乳妇女中的相关数据，暂时不推荐孕妇和哺乳妇女接种宫颈癌疫苗。其实HPV的危害并没有想象的那么大，这部分女性可以等一段时间，等胎儿出生和断奶后再接种HPV疫苗也不迟。

目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响。所以，在疫苗接种的6个月内如果意外怀孕，可以严密观察继续怀孕。

男性能接种吗？尽管理论上男性接种HPV疫苗有用，但目前还没有明确证据显示男性接种HPV疫苗对性伴侣宫颈癌的预防有多大作用，倒是可以预防男性生殖器疣，它也是HPV引发的性病。同样考虑到投入收益比，大部分国家及世界卫生组织（WHO）的官方文件，尚未推荐男性接种疫苗。

感染上HPV就会得宫颈癌吗？

只有极少数会发展成癌

HPV家族中有100多号成员，其中部分和恶性肿瘤关系密切，被称为高危型HPV。有性生活的女性一生中感染过一种HPV的可能性高达40%至80%。但超过80%的HPV感染在8个月内会自然清除，只有持续感染高危型HPV在2年以上才有可能致癌。在持续感染的人中，只有少数人会发展成宫颈癌前病变，后者中又只有极少数人会发展成为癌。所以，对大多数人而言，感染了HPV病毒不用过于紧张害怕。

需要提醒的是，有人称HPV疫苗为抗癌疫苗，这是不准确的，因为HPV疫苗不是针对已经患癌的患者，而是起预防作用。

接种HPV疫苗会不会感染病毒？

疫苗本身是蛋白不会引起感染

国家药品监督管理局相关人士介绍，HPV疫苗是利用病毒上的一种特别的蛋白质外壳，来引发人体的免疫力。疫苗本身是蛋白，没有病毒的功能，不会造成病毒感染。

那么九价HPV疫苗使用有没有禁忌症？专业人士提醒，对此次批准上市的九价HPV疫苗或四价HPV疫苗的活性成分或任何辅料成分有超敏反应者禁用；注射此次批准上市九价HPV疫苗或四价HPV疫苗后有超敏反应症状者，不应再次接种。

感染过HPV还可以接种吗？

可减少疾病的复发率

HPV可以反复感染，一般认为接种前无须检测体内有无HPV感染。但是从医生角度，如果感染过HPV或者由此造成了宫颈病变，则另当别论，还是治疗转阴后再接种更好，也可以边治疗边接种。2012年韩国的研究显示，HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后，进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发率。尤其是目前的疫苗能预防的HPV病毒不止一种，接种还是有好处的。

理论上认为，人体自然感染HPV后，抵抗病毒的体系是细胞免疫，主要在宫颈局部起作用，产生的抗体（对抗病毒的物质）水平很低，不足以对抗病毒的再次进攻。而疫苗是肌肉注射，会引发人体产生强烈有效的免疫反应，产生的抗体的滴度是自然感染的40倍以上，这样就可以防止病毒的感染。

接种后为何仍要定期筛查？

并不能预防所有高危病毒

无论是二价、四价疫苗，还是九价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。现有疫苗，包括九价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。而且，可能还有一小部分高危型HPV目前没有得到鉴定，没有针对性疫苗。

从宫颈癌三级防控而言，接种宫颈癌疫苗属于一级防控（治未病），而筛查属于二级防控（治初病），对宫颈癌的诊治属于三级防控（治已病）。不能因为第一道防线不错（实际上还不完美）就把第二道防线给撤了。

而且，HPV疫苗能管用多少年？目前还不完全清楚。2007年HPV疫苗上市，2012年的结果显示，接种后5年的保护能力没有问题。北欧的研究显示，接种后10年的保护能力是没有问题的。数学家建立过一个数学模型，显示接种后50年保护能力也没有问题。因此，可以这么说，接种后保护能力维持10年是一个结论，而50年是一个推论，正确与否，需要时间检验