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妇科肿瘤科普知识

发布时间:2017-9-14  新闻类别:妇科肿瘤点击次数:683

  妇科肿瘤科普知识---详细讲述宫颈癌宫颈癌是全球妇女中肿瘤发病率占第二位的恶性肿瘤。在我国,宫颈癌在女性所有恶性肿瘤中死亡率居于前列。宫颈癌与婚姻和生育、避孕方法、吸烟、男性性行为和病毒感染等因素有关。包括早婚、早育、多次分娩、性生活不洁等都是重要因素。特别是HPV感染,是目前在宫颈癌病因学发病机制中涉及最深入的方面。早期宫颈癌常无明显症状和体征,随病变发展,可出现以下表现:

  1.症状

  (1)阴道流血:年轻患者常表现为接触性出血,常发生在性生活、妇科检查及便后。出血量可多可少,一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少,晚期由于病灶较大表现为大量出血,一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者则表现为绝经后不规则阴道出血。

  (2)阴道排液:多数患者有阴道排液,液体为白色或血性,可稀薄如水样或米泔状,或者腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染,可有大量米汤样或脓性恶臭白带排出。

  (3)晚期症状:根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时,可引起输尿管梗阻,

  肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

  2.体征

  原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶,宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。

  外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物,常伴感染,肿瘤质脆易出血;内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大;晚期癌组织坏死脱落,形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时,可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬;宫旁组织受累时,双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。

  3.病理类型常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。

  (1)鳞癌:按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌,Ⅱ级为中分化鳞癌(非角化性大细胞型),Ⅲ级为低分化鳞癌(小细胞型),多为未分化小细胞。

  (2)腺癌:占宫颈癌15%~20%。主要组织学类型有2种:

  ①黏液腺癌:最常见,来源于宫颈管柱状黏液细胞,镜下见腺体结构,腺上皮细胞增生呈多 层,异型性增生明显,见核分裂象,癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。

  ②恶性腺瘤:又称微偏腺癌,属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多,大小不一,形态多变,呈点状突起伸入人宫颈间质深层,腺上皮细胞无异型性,常有淋巴结转移。

  (3)腺鳞癌:占宫颈癌的3%~5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成,癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。

  4. 转移途径:主要为直接蔓延及淋巴转移,血行转移较少见。

  (1)直接蔓延最常见,癌组织局部浸润,向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁,极少向上由宫颈管累及官腔;癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁;癌灶压迫或侵及输尿管时,可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠,形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。

  (2)淋巴转移:癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓,随淋巴液引流进入局部淋巴结,在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结;二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。

  (3)血行转移较少见,晚 期可转移至肺、肝或骨骼 等。

  宫 颈 癌 高发人群:

  1、人乳头瘤病毒(hpv)感染者:资料显示,99.6%宫颈癌因hpv感染引起。

  2、多性伴侣:美国一项研究表明,性伴侣数≥10个者在宫颈癌新发病例中占36%,说明多个性伴侣与宫颈原位癌及宫颈癌均有明显的相关性。这是因为精子进入阴道后产生一种精子抗体,这种抗体一般在4个月左右方能完全消失。如果性伴侣多,则会产生多种抗体(异性蛋白),容易导致宫颈癌。

  3、早婚多育者:宫颈癌防治协作组报告显示,20岁以前结婚人群的患病率比21—25岁组高3倍,比26岁以后结婚者高7倍。同时宫颈癌的发生率随产次增加而递增,7胎以上比1—2胎的妇女高10倍以上。

  4、年龄:20岁以前的女性患宫颈癌概率较低,20—50岁宫颈癌高发,50岁以后发病率下降。总的来说,近年有年轻化趋势。

  5 、宫颈不典型增生者:特别是中度和重度患者,若不积极治疗,、转化为宫颈癌机率较大。此外,长期口服避孕药、吸烟者也是宫颈癌高发人群。宫颈细胞发生变异到发展成为宫颈癌是一个相对漫长的过程,通常需要10到15年的时间。如果在病变早期就发现并治疗,治愈率很高。因此,女性朋友应该进行定时体检,重视宫颈癌的预防工作,才能让自己远离癌症,保持健康。


 
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